2025年11月6日，国家医疗保障局办公室正式印发通知，宣布正式启动医保经办全流程智能审核试点工作。此次试点肩负着推动医保领域数字化转型的重要使命，旨在通过整合现有智能审核系统功能，深度挖掘人工智能技术的应用潜力，为医保经办审核工作注入全新活力。
试点工作将重点探索建设三大核心数据库：智能审核知识库、规则库和模型库，并在此基础上建立全国通用的技术标准与审核模式。通过这一系列创新举措，有望实现各地医保审核流程的标准化、规范化，有效推动医保基金安全关口前移，从源头上防范欺诈骗保行为。
此次试点将采用”地方创新、国家评估”的应用新模式，鼓励各地结合实际情况开展创新实践，同时由国家层面进行科学评估和经验总结。试点期间将着力提炼可复制、可推广的成功经验，为全国医保经办审核工作提供有力借鉴。
通过此次试点，国家医疗保障局期望全面提升全国医保经办审核能力，构建起更加智能、高效、安全的医保基金监管体系，确保医保基金安全高效运行，为广大参保群众提供更加优质便捷的医保服务。