2025年12月13日，备受瞩目的全国医疗保障工作会议正式落下帷幕，会议就未来医保基金结算机制改革达成重要共识。据悉，2026年起我国将全面启动医保基金即时结算工作，并创新性地探索季度清算机制，旨在通过制度创新大幅提升医保基金使用效率。根据会议明确部署，到2026年，即时结算资金占比和定点医疗机构开通率这两项关键指标均需突破80%大关，标志着我国医保结算体系将迎来历史性变革。
此次改革的核心亮点在于结算机制的优化升级。即时结算的全面推行，将彻底改变传统医保结算周期长、流程繁琐的问题，让参保人员能够即时享受医保待遇。同时探索季度清算机制，则是在保障基金安全的前提下，通过科学合理的周期划分，实现结算效率与基金监管的平衡。业内专家表示，这一创新举措既借鉴了国际先进经验，又充分考虑了我国医保发展实际，具有显著的现实意义。
各地医保部门已接到明确任务书。根据要求，全国所有地区必须在2026年5月底前完成2025年度清算工作，而试点地区则可提前至3月底前完成。值得注意的是，会议还制定了阶段性目标：用2至3年时间，逐步将年度清算完成时间调整至次年3月底前。这一渐进式推进策略，既体现了改革的决心，也彰显了务实的精神。通过持续优化结算流程，预计将有效缩短资金周转周期，为参保人员创造更便捷的就医体验。
从长远来看，这一系列改革措施将产生多重积极效应。首先，即时结算的全面覆盖将极大提升医疗服务效率，减少患者等待时间。其次，季度清算机制有助于医保部门更精准地掌握基金运行状况，为科学决策提供数据支撑。最后，通过设定明确的量化目标，能够有效倒逼各地医保服务水平提升，最终实现参保人员、医疗机构和医保基金三方共赢的良好局面。随着改革逐步落地，我们有理由相信，我国医疗保障体系将迎来更加高效、便捷、安全的明天